προσέρχεται με ιστορικό πυρετού και εξανθήματος από τριημέρου. Έχει επίσης ήπια φαρυγγίτιδα και κόπωση. Η μητέρα του ανησύχησε μήπως έχει οστρακιά. Το εξάνθημα ξεκίνησε από το πρόσωπό του και εξαπλώθηκε στα άκρα. Πήρε ακεταμινοφαίνη για τον πυρετό αλλά δεν παίρνει άλλα φάρμακα. Δεν έχει γνωστές αλλεργίες, και δεν ήρθε σε επαφή με κανέναν ασθενή πρόσφατα.
Στην κλινική εξέταση έχει 37.7°C με φυσιολογικά ζωτικά σημεία. Αξιοσημείωτο είναι ότι τα μάγουλά του είναι κόκκινα σαν να τον έχουν χαστουκίσει. Ο φάρυγγάς του φαίνεται φυσιολογικός και η εξέταση κεφαλής και τραχήλου είναι κ.φ. Στα άκρα του φαίνεται λεπτό, ερυθρό, κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα, δαντελωτό, χωρίς φυσαλίδες ή πετέχειες.
Ταχεία διαγνωστική δοκιμασία για αντιγόνα στρεπτοκόκκου ομάδας Α είναι αρνητική.
1. Ποιό είναι το πιθανότερο αίτιο της νόσου;
2. Σε ποιά κύτταρα προκαλεί λυτικές λοιμώξεις;
Απαντήσεις
Το αγόρι έχει λοιμώδες ερύθημα ή 5η νόσο.
1.Το πιθανότερο αίτιο είναι λοίμωξη από τον ιό parvovirus B19
2. Κύτταρα που μολύνει ο ιός: πρόδρομα κύτταρα της ερυθράς σειράς στο μυελό των οστών (ερυθροβλάστες) με αποτέλεσμα αναιμία. Προσβάλλει επίσης ενδοθηλιακά κύτταρα των αγγείων
Οι Παρβοϊοί είναι μικροί, γυμνοί ιοί με γραμμικό, ΜΟΝΟΚΛΩΝΟ DNA. Είναι το μοναδικό παθογόνο για τον άνθρωπο μέλος της οικογένειας των Parvoviridae. Ο Παρβοϊός Β19 μεταδίδεται από άτομο σε άτομο με αναπνευστικά σταγονίδια, πολλαπλασιάζεται αρχικά στο ρινοφάρυγγα και μετά με ιαιμία φθάνει στο μυελό των οστών. Πολλαπλασιάζεται στον πυρήνα των προδρόμων κυττάρων της ερυθράς σειράς χρησιμοποιώντας τη DNA πολυμεράση του κυττάρου και συναρμολογείται στον πυρήνα οδηγώντας σε λύση του κυττάρου. Η κύρια εστία πολλαπλασιασμού του ιού είναι ο μυελός των οστών και τα εμβρυικά ηπατοκύτταρα. Δεδομένου ότι προκαλεί λύση και θάνατο αυτών των κυττάρων, διαταράσσει την παραγωγή ερυθροκυττάρων με αποτέλεσμα πτώση του αιματοκρίτη.
Κλινικά
Τα συμπτώματα της λοίμωξης από Παρβοϊό Β19 σχετίζονται με την ανοσολογική απόκριση στιν ιό. Συχνότερη εκδήλωση: λοιμώδες ερύθημα ή 5η νόσος. Η πορεία της είναι διφασική. 1η φάση (μολυσματική) διάρκειας ~1 εβδ: ήπια λοίμωξη ανώτερου αν/κού, με χαμηλό ή καθόλου πυρετό, και ιαιμία κατά την οποία μολύνονται και καταστρέφονται τα πρόδρομα κύτταρα της ερυθράς σειράς. 2η φάση (ανοσολογική αιτιολογία): σχηματισμός ανοσοσυμπλεγμάτων, μείωση της ιαιμίας, και εμφάνιση δαντελωτού κηλιδοβλατιδώδους εξανθήματος ή/και αρθραλγίας. Το εξάνθημα ξεκινά στο πρόσωπο (χαστουκισμένα μάγουλα) και εξαπλώνεται στα άκρα. Οι ενήλικες εμφανίζουν συχνότερα αρθραλγίες ή αρθρίτιδα. Τα συμπτώματα είναι αυτοπεριοριζόμενα. Η λοίμωξη παρέχει διαβίου ανοσία και προστασία από επαναλοίμωξη. Σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς που δεν μπορούν να παράγουν εξουδετερωτικά αντισώματα (στα οποία βασίζεται η άμυνα στη λοίμωξη και η προστασία από επαναλοίμωξη) μπορεί να παρατηρηθεί εμμένουσα λοίμωξη.
Σπανιότερες αλλά δυνητικά απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές της λοίμωξης από Παρβοϊό Β19
1. Απλαστική κρίση σε ασθενείς με χρόνια αιμολυτική αναιμία (π.χ. δρεπανοκυτταρική αναιμία, θαλασσαιμία, σφαιροκυττάρωση).
2. Επίμονες λοιμώξεις με χρόνια καταστολή του μυελού των οστών και αναιμία σε ανοσοκατασταλμένους (HIV, χημειοθεραπεία, μεταμόσχευση).
3. Λοίμωξη του εμβρύου εάν η έγκυος μολυνθεί κατά την κύηση η οποία οδηγεί σε
- αν συμβεί στο 1ο 3μηνο: θάνατο
- αν συμβεί στο 2ο: εμβρυικό ύδρωπα (= οίδημα του εμβρύου λόγω καρδιακής ανεπάρκειας εξαιτίας της βαριάς αναιμίας από την καταστροφή των ερυθροβλαστών του εμβρύου )
- αν συμβεί στο 3ο : τίποτα ιδιαίτερο
Διάγνωση
Κλινικά
Εργαστηριακή τεκμηρίωση : 1. ανίχνευση ιικού DNA με PCR or DNA στον ορό, το αίμα ή τους ιστούς 2. Ορολογικά με ανίχνευση IgM ή IgG με ELISA
Θεραπεία
Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία. Καλό πλύσιμο των χεριών και και απομόνωση των πασχόντων. Δεν υπάρχει εμβόλιο.
