Ένα αληθινό περιστατικό που αντιμετώπισε πρόσφατα φίλος του microstomati. Ευχαριστούμε για τα στοιχεία…
Ο ασθενής είναι νεαρός Ινδός ηλικίας 27 ετών, που ασχολείται με γεωργικές εργασίες. H περιοχή στην οποία εργαζόταν τις τελευταίες ημέρες είχε πλημμυρίσει από πρόσφατη κακοκαιρία.
Ατομικό αναμνηστικό ελεύθερο.
Διακομίζεται από περιφερικό σε τριτοβάθμιο νοσοκομείο με εμπύρετο ως 39C από διημέρου, και μυαλγίες, αδυναμία ορθοστάτησης, ίκτερο, διαταραχή επιπέδου συνείδησης, αναπνευστική ανεπάρκεια και οξεία νεφρική ανεπάρκεια από ημέρας.
Εργαστηριακά ευρήματα:
- Ur (ουρία) 164 mg/dl, Cr (κρεατινίνη) 4.2 mg/dl
- AST/ALT (τρανσαμινάσες) 68/35 U/l
- LDH 735 U/l, CPK 900 U/l
- TBil (ολική χολερυθρίνη) 25 mg/dl, DBil (άμεση χολερυθρίνη) 21 mg/dl
- CRP 276 mg/l
- PLT 20,000 / μl
Στην εισαγωγή διαπιστώνονται:
- Ικτερική χροιά δέρματος και επιπεφυκότων
- Αιμορραγικοί επιπεφυκότες
- Θερμοκρασία 39C
- SPO2 : 90 με MV 40%, αργότερα με MV 60%
- Σφύξεις : 90/λεπτό
- Αρτηριακή πίεση 75/ 60 mmHg τέθηκε σε αγγειοσυσπαστικά (Levophed)
- Καρδιακοί ήχοι S1, S2 ρυθμικοί, ευκρινείς
- Ομότιμο αναπνευστικό ψιθύρισμα
- Κοιλία μαλθακή, ευπίεστη, ανώδυνη, εντερικοί ήχοι παρόντες
- GCS : 11/15
- U/S κοιλίας : κ.φ.
- CT κοιλίας : κ.φ.
- Α/α θώρακος: αρχόμενα διηθήματα άμφω
Στις επόμενες 6 ώρες μετά την εισαγωγή παρατηρήθηκαν
- επιδείνωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας: προκειμένου να διατηρηθεί κορεσμός SPΟ2 >90 ήταν απαραίτητη MV 60% και στη συνέχεια η παροχή οξυγόνου αυξήθηκε με χρησιμοποίηση HFNC 60/90 [high flow nasal cannula] και μάσκας μη επανεισπνοής (NRM ]non-rebreather mask]).
- περαιτέρω έκπτωση διανοητικής λειτουργίας
Έγινε συνεδρία αιμοκάθαρσης, κατά τη διάρκεια της οποίας ο ασθενής διασωληνώθηκε.
Οκτώ ώρες μετά την εισαγωγή ο ασθενής εμφάνισε διάχυτη ενδαγγειακή πήξη, πνευμονική αιμορραγία και έκανε ανακοπή. Έγινε ΚΑΡΠΑ για μία ώρα, αλλά τελικά ο ασθενής απεβίωσε.
Στην ακτινογραφία θώρακος μετά τη διασωλήνωση: θολερότητα σε όλο το πνευμονικό παρέγχυμα (κυψελιδική αιμορραγία).
Τι υποπτεύεστε;
Με ποιές εργαστηριακές εξετάσεις μπορεί να επιβεβαιωθεί;
d
