Streptococci – Περιστατικό 1 Απαντήσεις

Απαντήσεις

1. Η στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα είναι συχνή, αυτοπεριοριζόμενη νόσος. Γιατί οι γιατροί θεραπεύουν ΠΑΝΤΟΤΕ αυτή τη λοίμωξη;

Αν και η αντιβιοτική θεραπεία θα μειώσει τη διάρκεια των συμπτωμάτων, ο αληθινός λόγος της θεραπείας με πενικιλλίνη είναι να αποφευχθούν οι μη σηπτικές επιπλοκές της λοίμωξης, όπως ο οξύς ρευματικός πυρετός (ΟΡΠ). Αν και ο ΟΡΠ είναι σχετικά σπάνια επιπλοκή, η στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα είναι πολύ συχνή λοίμωξη και ο ΟΡΠ ήταν, πριν την εισαγωγή των αντιβιοτικών στην κλινική πράξη, μείζων αιτία καρδιακής νόσου ρευματικής αιτιολογίας. Η αντιβιοτική θεραπεία αποτρέπει επίσης τις σπάνιες τοπικές σηπτικές επιπλοκές, όπως η δημιουργία περιαμυγδαλικών αποστημάτων, και επιπλέον μειώνει τη μετάδοση στα άλλα παιδιά.

2. Ποιός βακτηριακός παράγοντας ευθύνεται για το εξάνθημα;

Το ερυθρό εξάνθημα με υφή γυαλόχαρτου είναι κλινική εκδήλωση οστρακιάς (αγγλιστί scarlet fever). Δεν είναι άμεση λοίμωξη του δέρματος, όπως πχ η κυτταρίτιδα, αλλά προκαλείται από στρεπτοκοκκικές πυρετογόνους εξωτοξίνες (οι SpeA-C) που κυκλοφορούν στο αίμα. Τα μικρόβια που παρήγαν αυτές τις εξωτοξίνες είναι αυτά που προκάλεσαν την εντοπισμένη λοίμωξη στο φάρυγγα του παιδιού.

3. Γιατί η χορήγηση αντιβιοτικών για μόνο 2 ημέρες ήταν ανεπαρκής αν και το κοριτσάκι αισθανόταν καλύτερα;


Τα κλινικά συμπτώματα και σημεία της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας μπορεί να εξαφανιστούν πολύ γρήγορα μετά την έναρξη της θεραπείας. Όμως έχει αποδειχθεί ότι χορήγηση πενικιλλίνης για λιγότερο από 10 ημέρες δεν επαρκεί για να εκριζωθεί το μικρόβιο και να αποτραπεί η ισχυρή ανοσολογική απόκριση σε αυτό. Εάν η ανοσολογική απόκριση έναντι των β-αιμολυτικών στρεπτοκόκκων της είναι περιορισμένη, δεν αναπτύσσεται ΟΡΠ. Εναλλακτικά, με ενδομυική χορήγηση σκευάσματος πενικιλλίνης βραδείας αποδέσμευσης παρακάμπτεται το πρόβλημα της συμμόρφωσης του ασθενούς.

4. Τι συνέβη; Το μικρόβιο διεσπάρη ως την καρδιά του παιδιού προκαλώντας βλάβη στη βαλβίδα;

Όχι, τα μικρόβια πιθανότατα δεν υπάρχουν πια στο κοριτσάκι. Η καρδίτιδα ήταν αποτέλεσμα αυτοάνοσης προσβολής έναντι πρωτεϊνικών αντιγόνων των καρδιακών βαλβίδων. Οι ασθενείς με ΟΡΠ και βλάβη στις βαλβίδες είναι πιο ευαίσθητοι σε ενδοκαρδίτιδα στο μέλλον, από βακτήρια που μπαίνουν στην κυκλοφορία του αίματος μετά από μικρούς τραυματισμούς. Επίσης, επόμενη λοίμωξη από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α μπορεί να προκαλέσει πάλι καρδίτιδα σε ασθενείς με ιστορικό ρευματικού πυρετού, γι αυτό οι ασθενείς αυτοί πρέπει να παίρνουν χημειοπροφύλαξη με αντιβιοτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *