Η ασθενής είναι γυναίκα 75 ετών, με ατομικό αναμνηστικό που περιλαμβάνει γνωστό συστολικό φύσημα και ήπια στένωση αορτικής βαλβίδας, υπέρταση και διαβήτη, εισάγεται στο νοσοκομείο διότι τις τελευταίες 6 εβδομάδες εμφανίζει διαλείποντα πυρετό, κακουχία, αδυναμία και ανορεξία. Την ημέρα πριν την εισαγωγή της είχε θερμοκρασία 41.2°C και ανακάλυψε ότι είχε χάσει 7 κιλά.
Στην κλινική εξέταση ήταν ωχρή, είχε θερμοκρασία 38.1°C, 100 σφύξεις / λεπτό και ΑΠ 150/90 mm Hg. Στον δεξί επιπεφυκότα είχε τρείς μικρές αιμορραγίες. Η βυθοσκόπηση δεν είχε παθολογικά ευρήματα. η ασθενής ήταν νωδή (δεν είχε δόντια). Στην ακρόαση της καρδιάς διαπιστώθηκαν ένα συστολικό φύσημα III/VI στη βάση της καρδιάς, ενδεικτικό αορτικής στένωσης και ένα I/VI διαστολικό φύσημα αριστερά του στέρνου, ενδεικτικό ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας. Ο σπλήνας ήταν αψηλάφητος.
Τα εργαστηριακά ευρήματα ήταν : Αιμοσφαιρίνη (Hb) 10.3 g/dL (φυσιολογικά >12.1 g/dL), φυσιολογικά λευκά, CRP [C-reactive protein] 138 mg/L (φυσιολογικά <10 mg/L), και κρεατινίνη 1.9 mg/dL ( φυσιολογικά <1.3 mg/dL). Στη γενική εξέταση ούρων είχε 25 – 30 ερυθροκύτταρα κ.ο.π (κατά οπτικό πεδίο), χωρίς παρουσία πυοσφαιρίων ή κυλίνδρων. Στην α/α θώρακος δεν υπήρχαν ενδείξεις πνευμονίας, αλλά στο υπερηχογράφημα καρδιάς διαπιστώθηκε διγλώχινα αορτική βαλβίδα με μέτρια στένωση, ήπια ανεπάρκεια και τρία κινητά μορφώματα επάνω της, διαστάσεων 6-8 mm, συμβατά με εκβλαστήσεις. Δεν βρέθηκε άλλη εστία λοίμωξης.
Σε όλες οι αιμοκαλλιέργειες (3 ζεύγη) που ελήφθησαν εντός 48 ωρών αναπτύχθηκε Streptococcus bovis [τώρα αυτό το μικρόβιο ονομάζεται πια Streptococcus gallolyticus].
Η θεραπεία για υποξεία ενδοκαρδίτιδα ξεκίνησε με πενικιλλίνη 3 εκατ. μονάδες i.v. [ενδοφλεβίως] κάθε 4 ώρες. Την 6η ημέρα της νοσηλείας η ασθενής βρέθηκε αναίσθητη με διεσταλμένη την ΑΡ κόρη. Σε CT εγκεφάλου διαπιστώθηκε μεγάλο αιμάτωμα στον ΑΡ βρεγματικό λοβό. Η ασθενής απεβίωσε την 8η ημέρα της νοσηλείας. Στη νεκροτομή επιβεβαιώθηκε η παρουσία εκβλαστήσεων στην πεπαχυσμένη διγλώχινα αορτική βαλβίδα. Στη Gram χρώση της βαλβίδας βρέθηκαν Gram-θετικοί κόκκοι. Παρατηρήθηκαν μικρά εμβολικά έμφρακτα στο σπλήνα και το μυοκάρδιο. ‘Εμφρακτα βρέθηκαν και στους δύο νεφρούς, όπου επίσης διαπιστώθηκαν και αλλοιώσεις εστιακής σπειραματονεφρίτιδας. Παρατηρήθηκε επίσης μαζική υπαραχνοειδής αιμορραγία και αιμορραγία στον ΑΡ βρεγματικό λοβό λόγω ρήξης μυκωτικών ανευρυσμάτων (διάταση του τοιχώματος των αγγείων εξαιτίας ανάπτυξης βακτηρίων μέσα στο τοίχωμά τους, αποτέλεσμα μικροεμβολών στα αγγεία των αγγείων).
Ερωτήματα
1.Ποιό υποκείμενο νόσημα προδιέθεσε την ασθενή σε ενδοκαρδίτιδα;
2. Ποιοί παράγοντες λοιμογονικότητας του μικροβίου συνέβαλαν στη δημιουργία της ενδοκαρδίτιδας;
3. Ποιά η ερμηνεία των ευρημάτων της γενικής εξέτασης ούρων (25-30 ερυθρά στα ούρα);
